Diabetes Bucal
El diabético presenta alteraciones de
la cicatrización ya que la
microcirculación de éstos está afectada por la presencia de vasculitis y
ateroesclerosis.
Respecto al riesgo de infección,
puede afirmarse que el diabético bien controlado no tiene más
complicaciones de este tipo que un paciente normal ante una misma intervención
quirúrgica.
Por el contrario, un diabético mal controlado tiene más riesgo de
infección que un paciente sano, algunos recomiendan instituir una cobertura
antibiótica preoperatoria ya que el sistema de defensa se reduce.
La Diabetes se manifiesta en la
Boca
Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son únicas
para este padecimiento, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es más
frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución
debido a los niveles elevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a
las personas a desarrollar enfermedades bucales.
Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la
capacidad de una persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre. Entre las lesiones de los tejidos blandos
de la boca se encuentran las infecciones por hongos, las úlceras, la estomatitis
y los cambios en la lengua (como fisuras linguales, lengua blanquecina,
alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente, depapillación lingual,
sensación de ardor).
El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta
cicatrización de las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e
inflamatoria.
Además, la erupción de los dientes puede
estar alterada, así mismo se puede presentar mayor incidencia de caries e
hipoplasia del esmalte.
Caries dental.
La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes
tienen diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa
de la saliva que baña los dientes.
Se ha observado en diabéticos un aumento en la incidencia de caries con
localizaciones atípicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos
dentarios, sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo también son más
frecuentes las consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis
post extracción ( alveolo seco) o la pérdida de los dientes.
Enfermedad Periodontal:
Gingivitis y Periodontitis
La enfermedad periodontal es llamada la 6ª complicación de la diabetes
junto con el daño en los nervios, en los riñones, los problemas visuales y el
daño en los vasos sanguíneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia
tras la caries dental; constituyendo la primera causa de pérdida dentaria.
La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada
por las bacterias de la placa dental, que producen la infección de las encías
(gingivitis, que se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la
destrucción del hueso (periodontitis).
Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encías es tratada
removiendo la placa con el fin de eliminar la infección y reducir la
inflamación, además de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.
Boca seca: Xerostomía.
La xerostomía es la sensación de sequedad de la boca por deficiencia
persistente en el volumen de saliva necesario para mantener la boca húmeda.
Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al
comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan
dolor en la lengua, incremento en la sed y sobre todo problemas de gusto.
Además, las personas con diabetes pueden tener un daño grave en los
dientes que puede progresar rápidamente dependiendo de la sequedad de la boca.
Alteraciones del gusto.
Se ha descrito en pacientes
diabéticos una elevación del umbral más acusado en la punta de la lengua que en
los bordes laterales así como sensación de gusto metálico.
Candidiasis oral.
Infección por levaduras como es la Cándida Albicans: hongo oportunista,
presente en la mayoría de las personas el cual es controlado por
microorganismos no patógenos, pero cuando se produce un desequilibro,
éste hongo puede asumir patogeneidad provocando la Candidiasis.
En la diabetes existe una predisposición a padecer candidiasis,
independiente de los niveles de glucosa sanguínea.
Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de
quemazón en la faringe y mucosa oral que además están enrojecidas y en algunos
casos presentan formaciones blanquecinas.
Mucormicosis (infección por
hongos).
Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel
de la mucosa del paladar, de las fosas y
senos nasales con una rápida extensión al resto de las estructuras faciales e
intracraneales. Clínicamente aparece dolor y edema con posterior ulceración de
la zona afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada con frecuentes
estados de acidosis metabólica favorece su aparición.
Glositis romboidal media.
Se caracteriza por un área de atrofia
de las papilas linguales, de forma elíptica o romboidal, simétricamente situada
y centrada con respecto a la línea media en el dorso lingual.
Agrandamiento de las glándulas
salivales.
Es un agrandamiento asintomático frecuente en la diabetes moderada y severa y en los pacientes pobremente controlados. Este
aumento de tamaño no inflamatorio de las glándulas salivales carece de
etiología conocida aunque algunos autores lo atribuyen a una hiperplasia
compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina, como del flujo
salival. Otros autores relacionan este agrandamiento con cambios histológicos
inducidos por la hiperglucemia.
Tratamiento
dental.
En el tratamiento odontológico del paciente diabético, aunque
básicamente no hay diferencias con el realizado en el resto de pacientes,
acontecen una serie de factores que pueden provocar la pérdida del control
metabólico, produciendo una descompensación del diabético y por tanto la
posible aparición de complicaciones no deseables.
Estos factores son:
Dolor:
El control del dolor en el paciente diabético es muy importante, ya que se ha
comprobado que en todas las personas el estrés agudo aumenta la liberación de
adrenalina y la eliminación de glucocorticoides y la disminución de la
secreción de insulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la
glucosa sanguínea y de ácidos grasos libres que pueden descompensar una
Diabetes, ya que la adrenalina tiene efecto contrario a la insulina.
Estrés: Cuando el cuerpo percibe que hay
una situación de estrés aumenta su producción de adrenalina, esta hormona
ocasiona una cascada de reacciones en el cuerpo, entre todas ellas en el hígado,
que mantiene un almacén de glucosa y grasas para las emergencias, saca estos
combustibles hacia la sangre para que estén disponibles en caso de
necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de estas dos sustancias en
sangre. De esta forma el diabético puede desarrollar una hiperglucemia.
Serían aconsejables las citas sin
demoras (Sesiones odontológicas cortas).
Susceptibilidad a las infecciones.
Los pacientes diabéticos tienen mayor susceptibilidad para las infecciones, de
ahí que hay que tener en cuenta:
- Cualquier infección hay que
tratarla enérgicamente.
- Cobertura antibiótica. Según el
tipo de intervención y el grado de control de la diabetes, para evitar
complicaciones es recomendable la instauración de cobertura antibiótica
preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria.
Retardo en la cicatrización de las heridas.
Esta cicatrización comprometida en el diabético puede ser debida a una
alteración en la actividad celular con una menor síntesis de colágeno por parte
de los fibroblastos y a un aumento en la actividad de la colagenasa.
Las medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la
cicatrización son: actos quirúrgicos poco traumáticos y sutura de la herida
residual.
Para mantener sus encías y dientes sanos, he aquí algunos consejos:
·
Mantenga su nivel de glucosa sanguínea en niveles adecuados. Esto es una de las cosas más
importantes que puede hacer para mantener la salud de su boca.
·
Visite a su
dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser necesario
visítelo con mayor frecuencia.
·
Hable con el dentista sobre cómo mantener una buena
salud bucal.
·
Recuérdele al dentista que tiene diabetes antes de
cada trabajo que vaya a hacer.
·
En caso de que presente llagas, fuegos, heridas,
sangrado de encías, ulceras, pérdida de dientes, dolor en la boca, parches
blancos o mal aliento, visite inmediatamente a su dentista.
·
Examine regularmente su boca para detectar los
problemas a tiempo.
·
Cepille los dientes después de comer y usa el hilo
dental diariamente, asista con su dentista para recibir la correcta técnica de
cepillado.
·
Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se
ajusta apropiadamente o si las encías le duelen.
·
Si utiliza dentadura o puentes móviles, manténgalos
limpios.
·
Si le están haciendo algún trabajo dental,
pregúntele qué cuidados debe seguir.
·
Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las
encías.
En Sakar Dental podemos apoyarlos con éste y otros padecimientos
1. Los
altos niveles de azúcar, favorecen algunas enfermedades bucales.
El desarrollo de estas enfermedades se debe a la sequedad en la boca y a la lenta cicatrización
También se debe a las alteraciones en la respuesta inmune e inflamatoria
La enfermedad periodontal es la 6ª. Consecuencia mas frecuente de la diabetes
A nivel bucal la caries se encuentra en primer lugar siendo la enfermedad periodontal la 2ª enfermedad más común y esta es la causa de la perdida dentaría
La Xerostomía es la sensación de sequedad en la boca por deficiencia en el volumen de la saliva
La Xerostomía causas daños muy importantes en boca
Se ha observado en diabéticos caries atípica en zona de cuellos en incisivos y premolares
Referencias Bibliográficas
-Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay
Escoda,. “Cirugía Bucal”: 3.2.8. ENFERMEDADES ENDOCRINAS.
-Livia Escovich, José Luis Novelli.
“Glándulas Salivales”, Patologías, diagnóstico y tratamientos. Cap. 2:
Trastornos funcionales: Xerostomía, Estomatodinias.
-“Tratamiento dental en el paciente
diabético”: Sitio: Salud Dental Para Todos.
-“Manifestaciones-bucales-de-la-diabetes”:
Diabetes and Hormone Center of the Pacific.
-“La
atención estomatológica de las personas con necesidades especiales”: Marketing
dental, Adminstración de consultorio dental y Gestión en Odontología.
-“Consideraciones a tomar en cuenta
en el manejo odontológico del paciente con Diabetes Mellitus”:
http://www.actaodontologica.com
-“La Odontología en el control y el
diagnóstico de la diabetes” Atención sanitaria. Martin Gillis y Steven-Saxon.
